推动紧密型县域医共体实现全覆盖

开展中医适宜技术进万家活动实施方案

根据市政府办公室《关于印发石家庄市2023年10件民生实事实施方案的通知》要求，为切实做好第十项民生实事“推动紧密型县域医共体实现全覆盖，开展中医适宜技术进万家活动”相关工作，加快推进我市紧密型县域医疗卫生共同体（以下简称医共体）建设，确保中医适宜技术进万家活动落地落细，整合优化医疗卫生资源，促进工作重心下移、医疗资源下沉，提升基层卫生健康服务能力和服务体系整体效能，满足人民群众的健康需求，制定本方案。

一、总体要求

（一）指导思想

坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大精神，推动深化医药卫生体制改革向纵深发展，落实新时期卫生健康工作方针，以人民健康为中心，对标福建三明医改经验，突出预防为主、充分发挥中医适宜技术“简、便、廉、验”的特点，推动中医药深度融入群众生活。以落实医疗机构功能定位、提升基层服务能力、理顺双向转诊流程为重点，不断完善医共体组织管理模式、运行机制和激励机制，逐步形成科学有序的分级诊疗格局，推动县域医疗卫生服务高质量发展，承岐黄薪火，扬中医文化，传民族经典，实现以治病为中心向以健康为中心转变。

（二）基本原则

——坚持政府主导，突出公益性质。将维护人民群众健康权益放在首位，落实政府办医职责，将公益性贯穿于推进医共体建设的全过程，以提高人民群众的健康保障水平、实现人人享有基本医疗卫生服务作为根本出发点和落脚点。

——坚持四医联动，突出协同配合。统筹加强医疗、医保、医药、医价联动改革，创新财政投入、医保支付、人事编制管理等体制机制，落实医共体经营管理自主权，激发运行活力和发展动力。

——坚持三级联合，突出共同发展。优化诊疗资源配置，建立县、乡、村三级医疗卫生事业统筹发展、协同推进的体制机制，实行县、乡、村医疗服务一体化管理，形成三级齐抓共管，以县带乡、以乡促村的医疗卫生事业发展新格局。

——坚持两个不变，突出共建共管。保持医共体各单位独立法人地位和事业单位性质不变，把医共体建设成为服务管理共同参与、责任共同担当、利益共享共赢的医疗命运共同体。

——坚持健康优先，突出中西医结合。坚持以人民健康为中心，将基本医疗与中医药服务有效融合，加强预防保健、疾病治疗和中医健康管理，为居民提供全方位健康管理服务。

（三）工作目标

到2023年底，全市所有县（市、区）实现紧密型县域医共体全覆盖；医共体运行管理更加高效，服务能力明显提升，健康管理精准实施，财政保障和医保支付可持续；分级诊疗便捷有序，县域内就诊率达到90%以上，基层门（急）诊诊疗人次占比达到62%左右,县域内群众医药费用负担得到合理控制，群众获得感明显提升。开展中医适宜技术进万家活动,制作并向市民发放《家庭中医适宜技术》推广手册，开展不少于200场家庭中医适宜技术培训讲座,不断提升群众中医药文化素养。

二、目标任务

（一）改善服务体系，实现县域医疗卫生资源融合共享

1.组建医共体管理委员会。县（市、区）党委、政府是医共体建设的责任主体，各县（市、区）要组建由党政主要负责人至少一人任主任，分管领导任副主任，县（市、区）机构编制、发展改革、人力资源社会保障、财政、卫生健康、医保、市场监管等有关部门及医共体成员单位等利益相关方代表参与的医共体管理委员会（以下简称医管委），履行政府办医职能，统筹医共体规划建设、投入保障、项目实施、人事安排、队伍建设、运行监管、绩效考核等重大事项。医管委下设办公室，办公室主任由卫生健康部门主要负责人兼任，承担日常工作。〔责任单位:各县（市、区）政府、卫生健康、人社部门。排在第一位的单位为牵头单位，下同〕

2.融合县乡医疗卫生资源。医管委根据地理位置、服务人口、基层医疗卫生机构设置和服务能力等情况综合评估，组建以综合实力最强的县级医疗机构为牵头医院，其他若干家县级医疗卫生机构及辖区内所有乡镇卫生院（社区卫生服务中心）为成员单位的医共体，每县（市、区）组建1—2个。鼓励实力强的县级中医医院牵头组建医共体，已经组建由县级中医医院作为牵头医院的医共体可保持不变。支持社会办非营利性医疗卫生机构参与医共体建设。医共体成员单位所有制性质、人员隶属、资产归属和投入渠道等保持不变。〔责任单位:各县（市、区）政府、卫生健康部门〕

3.促进医疗卫生资源共享。按照精简、高效的原则，医共体内要组建行政管理、医疗业务、公共卫生服务、信息系统、财务管理（含医保）、药械管理、宣传教育、后勤服务、物流配送等管理中心，对各成员单位相关工作实行统一管理，提高服务效率，降低运行成本。整合建立医学影像、检查检验、病理诊断和消毒供应等共享服务中心，为医共体内各医疗卫生机构提供同质化服务。积极发展远程医疗服务，推动基层检查、上级诊断、结果互认。整合医共体内部信息系统，统一运营维护，实现医疗、公卫、健康管理等信息互联互通，提高信息化管理水平。（责任单位:卫生健康、医保部门）

4.强化公共卫生服务。医共体要履行公共卫生主体责任，完善医防协同工作机制，落实公共卫生任务。建立完善应急指挥体系，加强应急演练，发挥集团作战优势，提升重大疫情和疾病防控能力。突出预防为主，制定医共体公共卫生职责清单，落实预防保健服务。充分发挥县（市、区）疾控中心等专业机构的业务优势，做好技术指导、培训和业务管理，将适宜的公共卫生服务下沉，有针对性地补齐基层短板。（责任单位:卫生健康部门）

5.强化家庭医生签约服务。以基层医疗卫生机构为平台开展签约服务,组建由疾控、中医、妇幼专业人员和县级专科医生参加的家庭医生团队，为签约居民提供“一站式”全专科联动、中西医结合、医防融合的服务。医共体内畅通双向转诊通道，优化转诊服务流程，对经家庭医生团队上转的患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务；经县级医院治疗后的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者，应当及时下转进行康复治疗，由家庭医生团队加强后续随访和健康管理，为居民提供预防、治疗、康复、健康促进等一体化、连续性医疗服务。（责任单位:卫生健康部门）

（二）改变管理模式，实现县域医疗卫生机构共管共赢

6.明确功能定位。制定医共体章程，规定牵头医院与其他成员单位的责任、权利和义务，明确县、乡、村三级在疾病诊疗、公共卫生服务和健康管理等方面功能定位，完善医共体内部、医共体之间和县域向外转诊管理规范，健全双向转诊通道和转诊平台，引导非急诊患者首先到基层医疗卫生机构就诊，加快形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的有序就医格局。（责任单位:卫生健康部门）

7.落实人财物统一集中管理。医共体在保持成员单位行政隶属关系和财政投入渠道不变的前提下，人员由医共体统一管理使用，实行“县招乡用”“乡聘村用”；财务管理实行集中管理、分户核算、统筹运营；医共体所有资产实行统一规划和使用管理,医共体药品、耗材、器械等实施统一采购,并落实廉政风险管控责任,实现用药目录衔接、处方自由流动、同质化药学服务。（责任单位:卫生健康、人社部门）

8.落实经营管理自主权。医共体全面落实党委领导下的院长负责制,建立健全内部组织机构、管理制度和议事规则，并在医管委的领导下，依法依规行使内部人事管理、医疗业务发展、内部绩效考核和收入分配、职称聘任等经营管理自主权。（责任单位:卫生健康、人社部门）

9.健全内部考核评价机制。建立以健康为导向和落实分级诊疗为目标的医共体内部绩效考核机制，制定突出功能定位、中西医并重、职责履行、费用控制、优质资源下沉、健康促进和群众感受等为主要内容的内部绩效考核办法。（责任单位:卫生健康部门）

10.巩固乡村一体化成果。对政府或集体办的村卫生室，纳入医共体管理，其人员、工资、财务、药械、业务、管理、准入退出、培训教育、绩效考核、奖惩由医共体统一实施。推进基层医疗卫生机构标准化建设，不断完善设施设备，进一步改善乡村医疗条件和就医环境。（责任单位:卫生健康、人社部门）

（三）改革体制机制，实现县域医改成员单位协同联动

11.加大财政投入力度。根据医共体建设发展需要，按照公立医院投入政策、基层医疗卫生机构的补偿政策和政府投入方式，原渠道安排对医共体成员单位的补助资金，集中拨付牵头医院专项账户，由医共体根据资金性质与用途统一管理、统一考核、统一发放。建立财政补助资金与绩效评价结果挂钩机制，将财政补助经费与医共体内各成员单位绩效考核结果挂钩，科学核定各成员单位服务任务和补助标准，确保各成员单位获得合理补助资金。（责任单位:卫生健康部门）

12.统筹推进医保支付方式改革。医保部门与医共体签订服务协议，由医保经办机构采取“总额预算、按月预拨、年终结算”的方式，将核定的县、乡、村三级医保基金统一打包拨付给牵头医院。对城乡居民和城镇职工医保基金打包支付金额进行测算，按照政策规定预留风险金、大病保险资金等补充保险金额。医共体负责协议范围内人员（含异地就医人员）门诊、住院及慢性病、特殊疾病诊治、家庭医生签约等医保费用支付。结余的医保基金计入医疗服务性收入，由医共体自主分配。（责任单位:医保、卫生健康部门）

13.统筹推进人事制度改革。医共体主要负责人由医管委任免；领导班子其他成员由医共体主要负责人提名，由医管委任免。医共体成员单位领导班子由牵头医院按有关程序提名任免。依据有关规定和标准分别核定医共体内县级医院和基层医疗卫生机构编制，严禁挤占、挪用。〔责任单位:各县（市、区）政府、卫生健康部门〕

14.统筹推进薪酬制度改革。按照“两个允许”要求，医共体按规定自主申报绩效工资总量，在核定的绩效工资总量内可自主分配，建立以岗位为基础、以绩效为核心，多劳多得、优绩优酬的内部分配机制，提升基层医疗卫生机构医师待遇，使其工资不低于当地县级综合医院同等条件临床医师水平，逐步建立有利于人才下沉和医共体发展的薪酬制度，医共体根据实际可执行统一的基础绩效工资标准，也可以自行设置基础绩效工资标准或不设置基础绩效工资标准全部用于奖励。（责任单位:卫生健康、人社部门）

15.强化健康促进行动。医共体要承担辖区居民健康促进主力军责任，结合健康河北行动和健康乡村建设，组建健康管理与服务团队，合理调配相关资金，加强对服务区域群众的健康教育，开展慢性病前期干预，指导群众养成文明健康绿色环保的生活方式。强化重点人群健康体检，完善居民电子健康档案，扎实做好基层儿童保健、妇女保健、老年人健康管理和计划免疫工作。以高血压、糖尿病防治为切入点，建立慢性病县、乡、村三级管理模式，在县域内实现筛查、确诊、转诊、随访的连续服务。（责任单位:卫生健康部门）

（四）改进素质能力，实现县域医疗卫生水平同质提升

16.提升县级医院服务能力。通过开展城市三级医院对口帮扶、科室共建、专科联盟建设等，提升县级医院专科服务能力。强化核心专科，以内科、外科、妇产科、儿科等专业为重点，围绕常见病、多发病、地方病及部分急危重症和疑难复杂疾病，推动县级龙头学科和重点专科建设发展；补齐薄弱专科，结合县域外转率排名等因素，综合确定县域薄弱专科，通过改善硬件条件、引进专业人才、推广适宜技术、加强与上级医院精准对接等措施，增强薄弱专科疾病诊断和规范化治疗能力；夯实支撑专科，重点提升急诊、重症医学等重点专科和麻醉、病理等学科能力，为急危重症患者救治提供有力保障。（责任单位:卫生健康、人社部门）

17.拓展基层医疗服务内容。医共体成员单位可结合基层常见病、多发病、慢性病增设二级诊疗科目，在基层医疗卫生机构设立高血压、糖尿病、冠心病、消化及呼吸系统等全—专科联合门诊；不断加强住院服务，结合实际诊疗需求设置内科、外科、妇科、儿科等床位，提升服务能力和水平。支持成员单位开展康复、长期照护、安宁疗护等特色服务，延长服务链，推动医养融合发展。（责任单位:卫生健康、医保部门）

18.增强质量管理同质化水平。医共体各成员单位在规章制度、技术规范、人员培训、质量控制、绩效考核等方面执行统一标准。医共体要成立专门医疗质量管理组织，明确工作职责，建立统一的医疗质量控制体系，以病历、门诊、院感、护理、药事、临床检验等为重点，定期开展质量控制，提升基层医务人员质控意识和能力，推动医疗质量同质化管理。（责任单位:卫生健康、人社部门）

19.加强医共体人才队伍建设。完善医共体人才引进机制，加大医学院校毕业生招聘力度，重点增加全科、儿科、康复等专业的人员数量。建立基层人员培养激励机制，推动人员、技术、服务向基层合理流动。继续实施农村订单定向生培养项目，加强全科医生队伍建设。有计划安排基层卫生技术人员到县级医院进修培训，选派优秀骨干医生定期到基层查房带教，鼓励医共体内各成员单位科室融合发展。（责任单位:卫生健康、人社部门）

（五）强化中医药服务，实现中医适宜技术进万家

20.建设一批中医适宜技术服务基地。依托市中医院，建设市级中医适宜技术推广中心，以“学以致用”为目标，分层分级多途径、有针对性地开展中医适宜技术培训，为每个县（市、区）至少培训10名县级骨干，每人掌握8类以上中医适宜技术。依托县中医院或规模较大的社区卫生服务中心，每个县（市、区）建设1个标准化中医适宜技术服务基地，承担按摩、艾灸、刮痧、拔罐、贴敷等中医适宜技术培训指导和市民体验活动，每个基地开展不少于10场中医适宜技术培训指导，向市民提供免费体验活动。〔责任单位：市卫健委，各县（市、区）政府〕

21.组织开展全市中医适宜技术技能竞赛。在全市各级各类医疗机构分级开展中医适宜技术大培训、大练兵、大比武活动，提高医护人员中医适宜技术服务水平，通过技能竞赛遴选一批能力强、水平高的中医适宜技术骨干，为中医适宜技术进万家活动提供技术支持。〔责任单位：市卫健委、市总工会，各县（市、区）政府〕

22.广泛开展中医适宜技术线上线下宣传推广活动。筛选不少于10种家庭中医适宜技术，制作发放《家庭中医适宜技术》宣传手册、统一宣传Logo、市民免费体验卡、中医适宜技术体验包等宣传品。与媒体深度合作，制作家庭适宜技术小视频，通过电视节目、网络直播、微信公众号等新媒体矩阵以及户外大屏、地铁等传播方式，广泛宣传推广。〔责任单位：市卫健委，各县（市、区）政府〕

三、保障措施

（一）加强组织领导。成立市卫生健康委主要负责同志为组长，市卫健委、市财政局、市人社局、市医保局、市总工会等单位分管负责同志为副组长，相关科室负责人为成员的工作专班，统筹推进活动落实。

（二）明确部门职责。各县（市、区）要切实担负起主体责任，将“推动紧密型县域医共体实现全覆盖，开展中医适宜技术进万家活动”活动摆上重要议事日程。有关单位要按照职责分工，完善配套政策，制定切实可行的工作方案，认真组织本辖区内医疗机构按照要求开展相关工作，确保活动走深走实。

（三）强化监测督导。建立健全医共体绩效考核制度，完善医共体建设评估标准和监测指标体系评分办法，以县域为单位，建立工作台账，强化日常监督和跟踪督导，采取定性与定量相结合的方式，定期评估、通报政策落实和医共体建设进展情况。绩效考核结果与财政投入、公共卫生服务经费划拨、医保基金支付、绩效工资总量核定以及医共体领导班子薪酬、任免、奖惩等挂钩。

（四）营造良好氛围。各县（市、区）要充分利用网站、微信公众号、官方抖音及当地融媒体等平台大力推广线上宣传，促进形成“推动紧密型县域医共体实现全覆盖，开展中医适宜技术进万家活动”传播的良好局面，营造有利于民生实事推进的良好氛围。